119E49第119回 医師国家試験 E問題 49
必修・臨床呼吸器気胸
連問 共通の症例17 歳の男子。胸痛を主訴に来院した。現病歴：昨日午後、高校の授業中に左胸部痛と呼吸困難を自覚し、当院を受診し、胸部エックス線撮影を施行された。一旦帰宅したが、本日朝になっても軽度の左胸痛が持続するため、再度受診した。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：両親、大学生の兄と同居。アレルギー歴はない。現症：意識は清明。身長182 cm、体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍80/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 %（room air）。心音に異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球500 万、Hb 14.9 g/dL、Ht 45 %、白血球8,300、血小板29 万。血液生化学所見：AST 21 U/L、ALT 18 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）。本日来院時の胸部エックス線写真（別冊No. 6Ａ）と胸部単純CT（別冊 No. 6Ｂ）とを別に示す。
この患者でみられる所見はどれか。
- a 奇異呼吸
- b 胸部握雪感
- c 左上肢浮腫
- d 左頸静脈怒張
- e 左呼吸音減弱
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正解e（左呼吸音減弱）
解説
長身でやせ型の17歳男子が、授業中に左胸痛と息苦しさを訴えた。CTでは左胸腔の前方に空気がたまり、肺がしぼんでいる。若い男性に多い自然気胸で、多くは肺の表面の小さな袋（ブラ）が破れて起こる。
肺と胸壁の間に空気が入ると音が伝わりにくくなり、患側の呼吸音は減弱する。打診では鼓音になり、声音振盪も弱くなる。逆に、頸静脈怒張や血圧低下があれば、胸腔の圧が上がって静脈還流が妨げられる緊張性気胸を考える。本例は血圧110/78 mmHg、脈拍80/分で安定している。
同じ論点第107・112・116・119回に出題（この問題を含む）
a 奇異呼吸
多発肋骨骨折で胸壁の一部が浮き、吸気でへこむフレイルチェストの所見。
b 胸部握雪感
皮下に空気がたまった皮下気腫を触れたときの、雪を握るような感触。
c 左上肢浮腫
鎖骨下静脈の血栓や上大静脈症候群など、上肢の静脈の流れが妨げられて起こる。
d 左頸静脈怒張
緊張性気胸や心タンポナーデで、心臓への静脈還流が妨げられて起こる。
e 左呼吸音減弱正解
胸腔の空気で肺がしぼみ、呼吸の音が胸壁に伝わりにくくなる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。