腰椎穿刺法による脳脊髄液検査を行う。成人患者への説明で誤っているのはどれか。

1. aa　「うつぶせの姿勢で行います」
2. bb　「事前に血液検査を行います」
3. cc　「下肢に痛みが走ることがあります」
4. dd　「事前に眼底検査か頭部画像検査を行います」
5. ee　「検査後に立位で悪化する頭痛が起きることがあります」

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正解a（「うつぶせの姿勢で行います」）

解説

腰椎穿刺は、横向きに寝て膝を抱え、背中を丸めた姿勢（側臥位）で、棘突起の間を広げて行う。事前に、出血の危険と頭蓋内圧亢進がないかを確かめておく。

a

a　「うつぶせの姿勢で行います」正解

うつぶせ（腹臥位）では背中を丸められず、棘突起の間が開きにくい。腹臥位で行うのは透視下の特殊な場合に限られる。

b

b　「事前に血液検査を行います」

血小板数や凝固能を調べ、穿刺による出血の危険を確かめておく。

c

c　「下肢に痛みが走ることがあります」

針が馬尾の神経根に触れると、下肢に電気が走るような痛みが出ることがある。

d

d　「事前に眼底検査か頭部画像検査を行います」

頭蓋内圧が高いまま髄液を抜くと脳ヘルニアを起こしうるので、うっ血乳頭や頭蓋内の占拠性病変がないかを確かめる。

e

e　「検査後に立位で悪化する頭痛が起きることがあります」

穿刺部から髄液が漏れると低髄液圧になり、立つと悪化し横になると軽くなる頭痛が起こる。

参考書「腰椎穿刺・胸腔穿刺」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」E問題 6。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。