原発巣コントロール良好な転移性脳腫瘍の治療で、定位放射線照射が適切なのはどれか。

1. aa　髄膜播種を伴う病変
2. bb　脳ヘルニアを伴う病変
3. cc　多数の病変（15 個以上）
4. dd　薬物療法に高感受性の病変
5. ee　小さい病変（最大径3 cm 以下）

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正解e（小さい病変（最大径3 cm 以下））

解説

定位放射線照射は、多方向から放射線を小さな的に集め、周りの正常な脳を守りながら高い線量を当てる治療。小さく（目安は最大径3 cm以下）、数が限られた転移に向く。

a

a　髄膜播種を伴う病変

髄膜播種は脳や脊髄の表面に広く散るので、狙い撃ちの照射では抑えられない。

b

b　脳ヘルニアを伴う病変

脳ヘルニアを起こすほどの大きな腫瘍は、手術で摘出してすぐに圧を下げる。

c

c　多数の病変（15 個以上）

多数の病変には、全脳照射や薬物療法を考える。

d

d　薬物療法に高感受性の病変

薬がよく効く病変（EGFR遺伝子変異のある肺癌など）では、薬物療法を先に行い、照射を待つことがある。

e

e　小さい病変（最大径3 cm 以下）正解

小さい病変ほど高い線量を集中でき、周りの脳への影響も少ない。

参考書「脳腫瘍」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 11。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。