アニオンギャップが開大する病態はどれか。3 つ選べ。

1. aa　下痢
2. bb　糖尿病ケトアシドーシス
3. cc　乳酸アシドーシス
4. dd　尿細管性アシドーシス
5. ee　尿毒症

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正解b（糖尿病ケトアシドーシス）、c（乳酸アシドーシス）、e（尿毒症）

解説

アニオンギャップ（AG）＝Na－（Cl＋HCO3⁻）。ケトン体や乳酸など、ふだん測らない酸がたまるとAGが開大し、HCO3⁻を失うだけならClが増えてAGは正常のまま。

a

a　下痢

便にHCO3⁻を失い、Clが増える高Cl性の代謝性アシドーシスで、AGは正常。

b

b　糖尿病ケトアシドーシス正解

インスリン不足でβ-ヒドロキシ酪酸やアセト酢酸がたまり、AGが開大する。

c

c　乳酸アシドーシス正解

ショックなどによる組織の低酸素や、メトホルミンの副作用で乳酸がたまり、AGが開大する。

d

d　尿細管性アシドーシス

尿細管でのHCO3⁻の再吸収やH⁺の排泄が障害され、高Cl性でAGが正常のアシドーシスになる。

e

e　尿毒症正解

腎不全で硫酸やリン酸などの酸を排泄できずにたまり、AGが開大する。

参考書「輸液・酸塩基平衡」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。