73 歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。2 時間前に自宅の玄関で転倒し、左手をついた際に痛みが出現した。左手関節に腫脹と圧痛を認める。左母指と示指の掌側にしびれと知覚鈍麻を認める。左手関節のエックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。障害されている神経はどれか。

1. aa　筋皮神経
2. bb　後骨間神経
3. cc　尺骨神経
4. dd　正中神経
5. ee　橈骨神経

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正解d（正中神経）

解説

高齢女性が転んで手をつき、手関節が腫れて痛む。エックス線で橈骨遠位端骨折があり、骨のもろくなった高齢女性に多い骨折。そのうえで左母指と示指の掌側がしびれている。

手の掌側の感覚は、母指から環指の橈側半分までが正中神経、小指と環指の尺側半分が尺骨神経。手背の母指・示指側は橈骨神経の浅枝が担う。掌側の母指・示指なので正中神経で、手関節の掌側を通る正中神経が、骨折部の腫れや骨片で圧迫される。

a

a　筋皮神経

上腕二頭筋を動かし、前腕の外側の感覚を担う。

b

b　後骨間神経

橈骨神経の運動枝で感覚枝がなく、障害されると指が伸ばせない下垂指になる。

c

c　尺骨神経

小指と環指の尺側の感覚を担い、障害されると鷲手になる。

d

d　正中神経正解

母指から環指の橈側半分の掌側の感覚と、母指の対立運動を担う。

e

e　橈骨神経

感覚は手背の母指・示指側が中心で、障害されると下垂手になる。

参考書「骨粗鬆症・脆弱性骨折」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 36（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。