35 歳の女性。挙児希望のため来院した。これまでに3 回の妊娠歴があるが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠6 週、8 週、7 週で心拍が消失し流産した。不正性器出血はない。初経は13 歳、月経周期28 日型、整、持続5 日間。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。次回妊娠に向けた検査で適切でないのはどれか。

1. aa　甲状腺機能検査
2. bb　子宮頸管長測定
3. cc　子宮卵管造影検査
4. dd　抗リン脂質抗体測定
5. ee　カップルの染色体検査

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正解b（子宮頸管長測定）

解説

妊娠6〜8週の流産を3回繰り返しており、不育症（流産・死産を2回以上繰り返すもの）にあたる。次の妊娠に向けた原因検索の柱は、抗リン脂質抗体、子宮の形、甲状腺などの内分泌、夫婦の染色体。

子宮頸管長測定は、妊娠中期に頸管が短くなって起こる流早産（頸管無力症）を予測する検査で、妊娠していないときや初期流産の原因検索には使わない。同じ初期流産でも、1回だけなら多くは胎児の偶発的な染色体異常で、原因検索は要らない。

a

a　甲状腺機能検査

甲状腺機能の異常は流産の危険を高めるので、TSHや甲状腺ホルモンを測る。

b

b　子宮頸管長測定正解

妊娠中期に経腟超音波で頸管の短縮を見つけ、早産を予測する。

c

c　子宮卵管造影検査

中隔子宮などの子宮の形の異常を調べ、必要なら手術を考える。

d

d　抗リン脂質抗体測定

抗リン脂質抗体症候群は治療で出産につなげられる代表的な原因で、低用量アスピリンとヘパリンを使う。

e

e　カップルの染色体検査

夫婦のどちらかに均衡型転座などがないかを、遺伝カウンセリングと合わせて調べる。

参考書「妊娠初期の異常」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」F問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。