120A1第120回医師国家試験 A問題 1

一般消化管急性腹症・腹膜炎

胃癌に伴う消化管穿孔による汎発性腹膜炎の治療で適切なのはどれか。

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正解a（緊急手術）

解説

「穿孔」と聞いてすぐに手術と決めるのは早い。胃・十二指腸潰瘍の穿孔なら、発症早期で炎症が上腹部にとどまり、全身状態が安定していれば、絶食・経鼻胃管・PPI・抗菌薬で穴がふさがるのを待つ保存的治療も選べる。

しかしこの問題は胃癌の穿孔で、しかも汎発性。癌の組織は脆くて自然には閉じず、腹腔全体がすでに汚れている。こうなると汚染源を手術で断つしかない。穿孔部を閉鎖または切除し、腹腔内を洗ってドレーンを置く。

同じ論点第117・118・120回に出題（この問題を含む）

a　緊急手術正解

汚染源を断つ緊急手術。全身状態に応じて、胃切除まで行うか、閉鎖と洗浄にとどめて後日に根治手術を行う。

b　腹腔穿刺ドレナージ

穿刺ドレナージは、膿が一か所にまとまった限局性の膿瘍に行う。

c　薬物による抗癌治療

化学療法は穿孔を治せず、感染を悪くしうる。回復してから検討する。

d　プロトンポンプ阻害薬投与

PPIは、条件のそろった潰瘍穿孔の保存的治療で使う。

e　上部消化管内視鏡によるクリッピング術

内視鏡クリップは、出血性潰瘍の止血や小さな穿孔の閉鎖に使う。

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出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」A問題 1。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。