120B43第120回 医師国家試験 B問題 43
必修・臨床眼科眼外傷・顔面骨骨折
連問 共通の症例15 歳の男子。顔面の痛みを主訴に救急車で搬入された。現病歴：野球の試合中に打球が左眼周囲に当たり、顔面の痛みを訴えた。受傷時の意識消失はなく、受傷前後の記憶障害もない。既往歴：特記すべきことはない。生活歴：特記すべきことはない。家族歴：父親に高血圧症。現症：意識は清明。身長166 cm、体重45 kg。体温36.8 ℃。心拍数96/分、整。血圧102/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼位は正中で瞳孔不同もないが複視を認める。左眼の眼球運動で上転障害を認めた。眼周囲に擦過傷を認めるが明らかな活動性の出血を認めない。鼻の変形と鼻出血は認めない。開口障害と咬合異常は認めない。左眼周囲の感覚の低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。明らかな四肢麻痺を認めない。検査所見：血液所見：赤血球460 万、Hb 14.6 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板28 万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 11 U/L、LD 225 U/L（基準124～222）、 CK 120 U/L（基準59～248）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸 6.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 106 mEq/L。 CRP 0.9 mg/dL。
この時点で最も考えられる診断はどれか。
- a 脳震盪
- b 下顎骨折
- c 脊髄損傷
- d 鼻骨骨折
- e 眼窩底骨折
正解と解説を見る
正解e（眼窩底骨折）
解説
打球が左眼のまわりに当たり、複視と左眼の上転障害、左眼周囲の感覚低下がある。眼球に強い力がかかると眼窩の中の圧が急に上がり、薄くて折れやすい眼窩底（下壁）が上顎洞へ抜けるように折れる（吹き抜け骨折）。
折れた骨のすき間に下直筋やまわりの組織がはさまると、上を見ようとしても眼が上がらず、物が二重に見える。眼窩底を走る眼窩下神経が傷つくと、頬から上唇の感覚が鈍くなる。診断はCTの冠状断で骨折と組織の脱出をみる。
同じ論点第108・110・114・116・118・120回に出題（この問題を含む）
a 脳震盪
脳震盪は頭部打撲後の一時的な意識や記憶の障害で、眼球運動障害は説明できない。
b 下顎骨折
下顎骨折では開口障害や咬合異常が出る。
c 脊髄損傷
脊髄損傷では四肢の麻痺や感覚障害が出る。
d 鼻骨骨折
鼻骨骨折では鼻の変形や鼻出血が出る。
e 眼窩底骨折正解
眼窩の下壁が折れて下直筋などがはさまり、上転障害と複視を起こす。
同じ論点の過去問
第120回 Bブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。