120B46第120回 医師国家試験 B問題 46
必修・臨床麻酔・集中治療・周術期術前評価・術前管理
連問 共通の症例60 歳の男性。肺癌で2 週間後に右上葉切除術を予定されており、術前診察のために来院した。現病歴：会社の定期健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査の結果、手術予定となった。既往歴： 40 歳時に①胆囊摘出術を受けた。子供のころ、②キウイを食べて膨疹がでたので、それ以来、食べないようにしている。③インフルエンザワクチンを1 か月前に接種した。生活歴：喫煙は20 本/日を40 年間。会社の宴会などで飲酒の機会はあるが、自宅では週末に日本酒1 合程度の晩酌のみ。自宅から駅まで15 分程度、毎日歩いている。週末は散歩と軽い運動をしている。④趣味で熱帯魚を飼っている。外食などがなければ、午後10 時には就寝し、午前6 時に起床する。食事に好き嫌いはなく、間食もあまりしない。手術前で緊張のためか⑤ここ数日、食欲がない。家族歴：母親は90 歳で健在。大腸癌の手術歴がある。現症：意識は清明。身長166 cm、体重58 kg。体温36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。開口は2 横指。口腔内は湿潤。咽頭に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球7,300、血小板21 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 30 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール204 mg/dL、HDL コレステロール50 mg/dL、LDL コレステロール115 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 9 mg/dL。
周術期合併症を減らす上で、改善すべき生活習慣はどれか。
- a 飲酒
- b 運動
- c 喫煙
- d 食生活
- e 睡眠時間
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正解c（喫煙）
解説
喫煙20本/日を40年間（ブリンクマン指数800）の人が、肺癌で肺葉切除を受ける。喫煙で気道の線毛運動が落ちて痰が増え、術後に肺炎や無気肺が起こりやすくなる。一酸化炭素とニコチンで組織への酸素の供給も減り、創の治りが遅れる。
生活歴のうち、手術の合併症をはっきり増やすのは喫煙で、今すぐ禁煙してもらう。手術まで2週間と短くても禁煙するほうがよく、期間が長いほど効果は大きい。飲酒は量が少なく、運動・食事・睡眠はむしろ今の習慣を続けてよい。
a 飲酒
飲酒は週末に日本酒1合程度で、多量飲酒ではない。
b 運動
毎日の歩行と週末の運動は、術前の体力を保つためにむしろ続けてよい。
c 喫煙正解
喫煙は術後の呼吸器合併症を増やすので、肺切除の前には必ず禁煙する。
d 食生活
好き嫌いや間食がなく、アルブミンや脂質もおおむね保たれている。
e 睡眠時間
午後10時就寝・午前6時起床で、約8時間と十分に眠れている。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」B問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。