120C64第120回 医師国家試験 C問題 64

連問 共通の症例22 歳の女性。発熱を主訴に来院した。現病歴： 2 週間前から39 ℃を超える発熱が連日出現し、1 週間前に自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬と抗菌薬が処方されたが、その後も発熱が続き、咽頭痛、膝と手指の関節痛も出現したため、受診した。既往歴： 3 歳時に肺炎。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍112/分、整。血圧98/50 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1 cm 触知する。両膝と近位指節間関節とに腫脹と圧痛を認める。四肢に径1 ～2 cm の淡い紅斑を複数認める。皮膚硬化を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球422 万、Hb 11.2 g/dL、Ht 42 %、網赤血球2.2 %、白血球16,300（桿状核好中球15 %、分葉核好中球70 %、単球6 %、リンパ球9 %）、血小板36 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、IgG 1,614 mg/dL（基準 861～1,747）、IgA 166 mg/dL（基準93～393）、IgM 166 mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン0.4 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 288 U/L、ALT 165 U/L、LD 322 U/L（基準124～222）、ALP 126 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L （基準9 ～32）、CK 66 U/L（基準41～153）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL（基準0.2～4.0）、 FT3 2.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 1.6 ng/dL（基準0.8～2.2）、フェリチン 2,266 ng/mL（基準20～120）。免疫血清学所見：CRP 12.2 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗SS-A 抗体陰性、C3 132 mg/dL（基準52～112）、 C4 51 mg/dL（基準16～51）。血液培養は陰性。