120C65第120回 医師国家試験 C問題 65
臨床免疫・膠原病・アレルギー成人Still病
連問 共通の症例22 歳の女性。発熱を主訴に来院した。現病歴： 2 週間前から39 ℃を超える発熱が連日出現し、1 週間前に自宅近くの診療所を受診した。解熱鎮痛薬と抗菌薬が処方されたが、その後も発熱が続き、咽頭痛、膝と手指の関節痛も出現したため、受診した。既往歴： 3 歳時に肺炎。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。体温39.4 ℃。脈拍112/分、整。血圧98/50 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1 cm 触知する。両膝と近位指節間関節とに腫脹と圧痛を認める。四肢に径1 ～2 cm の淡い紅斑を複数認める。皮膚硬化を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球422 万、Hb 11.2 g/dL、Ht 42 %、網赤血球2.2 %、白血球16,300（桿状核好中球15 %、分葉核好中球70 %、単球6 %、リンパ球9 %）、血小板36 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、IgG 1,614 mg/dL（基準 861～1,747）、IgA 166 mg/dL（基準93～393）、IgM 166 mg/dL（基準50～269）、総ビリルビン0.4 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 288 U/L、ALT 165 U/L、LD 322 U/L（基準124～222）、ALP 126 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L （基準9 ～32）、CK 66 U/L（基準41～153）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL（基準0.2～4.0）、 FT3 2.8 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 1.6 ng/dL（基準0.8～2.2）、フェリチン 2,266 ng/mL（基準20～120）。免疫血清学所見：CRP 12.2 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗SS-A 抗体陰性、C3 132 mg/dL（基準52～112）、 C4 51 mg/dL（基準16～51）。血液培養は陰性。
この疾患の典型的な皮疹の特徴はどれか。2 つ選べ。
- a 魚鱗癬を呈する。
- b 水疱を形成する。
- c 平熱時に消退する。
- d Nikolsky 現象が陽性となる。
- e 色調はサーモンピンクである。
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正解c（平熱時に消退する。）、e（色調はサーモンピンクである。）
解説
成人Still病の皮疹は発熱に一致して出て、熱が下がると消える、淡いサーモンピンクの紅斑。かゆみは少なく、こすった部位に皮疹が出るKoebner現象をみることもある。
a 魚鱗癬を呈する。
魚鱗癬は皮膚が乾いて魚のうろこのようにはがれる状態で、遺伝性のほか悪性リンパ腫などでも起こる。
b 水疱を形成する。
成人Still病の皮疹は水疱を作らない。水疱は天疱瘡や水疱性類天疱瘡などでみられる。
c 平熱時に消退する。正解
発熱時に出て平熱で消えるため、熱のない時間の診察では見逃しやすい。
d Nikolsky 現象が陽性となる。
Nikolsky現象は、こすると表皮がはがれる現象で、天疱瘡、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群、中毒性表皮壊死症で陽性になる。
e 色調はサーモンピンクである。正解
淡いサーモンピンク色の斑状や小さな丘疹状の紅斑で、体幹や四肢の近位に出やすい。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」C問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。