120C74第120回 医師国家試験 C問題 74

連問 共通の症例68 歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から腰痛、5 日前から38 ℃台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。既往歴： 40 歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50 歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。5 年前から慢性腎不全で週に3 回③血液透析を受けている。生活歴：喫煙は10 本/日を40 年間。④飲酒は日本酒2 合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。家族歴：母が70 歳時に胃癌で死亡。現症：意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温39.6 ℃。脈拍108/分、整。血圧124/64 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。検査所見：血液所見：赤血球340 万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球11,100 （好中球88 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球7 %）、血小板23 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 15 U/L、ALT 11 U/L、ALP 82 U/L（基準38～113）、γ-GT 11 U/L （基準13～64）、CK 50 U/L（基準59～248）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン 3.7 mg/dL、尿酸2.2 mg/dL、血糖110 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、 Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純MRI の脂肪抑制 T 2 強調矢状断像（別冊No. 7Ａ）を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性となった。血液培養ボトル内容のGram 染色標本（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。