120E41第120回 医師国家試験 E問題 41
必修・臨床泌尿器・男性生殖器尿閉・腎後性腎不全
連問 共通の症例75 歳の男性。尿量の減少を主訴に来院した。現病歴：約1 年前から排尿困難感を自覚していたが医療機関を受診しなかった。 2 日前から感冒様症状があり、自宅近くの診療所から総合感冒薬とアセトアミノフェンが処方され内服していた。昨夜、飲酒をした後から排尿困難感が悪化し、尿が間欠的に少量しか出なくなった。下腹部の膨満感も強くなったため、救急外来を受診した。既往歴：高血圧症、糖尿病。生活歴：喫煙は70 歳まで10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長175 cm、体重77 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧140/92 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97 %（room air）。努力呼吸を認めない。皮膚、口腔内の乾燥を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で径5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖1 ＋、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球489 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 44 %、白血球5,200、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、 AST 26 U/L、ALT 15 U/L、LD 200 U/L（基準124～222）、ALP 67 U/L（基準38～ 113）、γ-GT 40 U/L（基準13～64）、アミラーゼ108 U/L（基準44～132）、CK 180 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、血糖130 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.9～6.0）、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 5）を別に示す。
最も考えられる病態はどれか。
- a 脱水
- b 尿閉
- c 心不全
- d 腸閉塞
- e 急性腎障害
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正解b（尿閉）
解説
1年前から排尿困難があり、直腸指診で腫大した前立腺を触れる前立腺肥大症の高齢男性。そこへ総合感冒薬（抗ヒスタミン薬などの抗コリン作用）と飲酒が加わり、尿が少ししか出なくなった。超音波では膀胱が横10 cm・縦8 cm・長軸12 cmほどに膨らみ、尿がたまっている。尿を出せない尿閉。
尿閉では、膀胱からあふれた尿が少しずつ漏れる（溢流性）ので、「尿が少ない」と訴えることがある。尿量の減少をみたら、まず超音波で膀胱に尿がたまっていないか確かめる。治療は導尿で膀胱を減圧することで、前立腺肥大症のある人には抗コリン作用のある薬を避けてもらう。
a 脱水
脱水なら皮膚や口腔が乾燥し、尿素窒素/Cr比が上がるが、本例にはない。
b 尿閉正解
前立腺肥大症に感冒薬と飲酒が加わり、膀胱に尿がたまって出せない。
c 心不全
心不全でも尿量は減るが、下腹部の膨らみと膀胱の拡張は説明できない。
d 腸閉塞
腸閉塞なら腸雑音が変化し、本例の下腹部の膨らみは膀胱の拡張による。
e 急性腎障害
Crは0.9 mg/dLで腎機能は保たれているが、尿閉が続けば腎後性の腎障害になる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。