120E42第120回 医師国家試験 E問題 42
必修・臨床泌尿器・男性生殖器尿閉・腎後性腎不全
連問 共通の症例75 歳の男性。尿量の減少を主訴に来院した。現病歴：約1 年前から排尿困難感を自覚していたが医療機関を受診しなかった。 2 日前から感冒様症状があり、自宅近くの診療所から総合感冒薬とアセトアミノフェンが処方され内服していた。昨夜、飲酒をした後から排尿困難感が悪化し、尿が間欠的に少量しか出なくなった。下腹部の膨満感も強くなったため、救急外来を受診した。既往歴：高血圧症、糖尿病。生活歴：喫煙は70 歳まで10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長175 cm、体重77 kg。体温36.4 ℃。脈拍64/分、整。血圧140/92 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97 %（room air）。努力呼吸を認めない。皮膚、口腔内の乾燥を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で径5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖1 ＋、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球489 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 44 %、白血球5,200、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、 AST 26 U/L、ALT 15 U/L、LD 200 U/L（基準124～222）、ALP 67 U/L（基準38～ 113）、γ-GT 40 U/L（基準13～64）、アミラーゼ108 U/L（基準44～132）、CK 180 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、血糖130 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.9～6.0）、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 5）を別に示す。
適切な対応はどれか。
- a 絶飲食
- b 血液透析
- c β 遮断薬投与
- d フロセミド投与
- e 尿道カテーテル留置
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正解e（尿道カテーテル留置）
解説
1年前から排尿困難のある高齢男性（直腸指診で径5 cmの前立腺）に、総合感冒薬（抗ヒスタミン薬などの抗コリン作用）と飲酒が重なり、尿が少しずつしか出なくなった。超音波では膀胱が100×80×120 mm（推定約500 mL）と大きく張り、両側（特に左）の腎盂も広がっている。尿が作られないのではなく、膀胱から出せない急性尿閉。
まず尿道カテーテルで導尿して膀胱を減圧する。Cr 0.9で腎機能は保たれ、閉塞が取れれば腎盂の拡張も戻る。尿量が減ったときは、腎前性・腎性だけでなく、膀胱に尿がたまっていないか（腎後性）をまず確かめる。カテーテルが入らなければ膀胱瘻を考える。
a 絶飲食
絶飲食は、腸閉塞など消化管を休ませたいときの対応。
b 血液透析
血液透析は、高K血症や溢水など腎不全の緊急時に行う。本例はCr 0.9、K 4.1。
c β 遮断薬投与
前立腺肥大の排尿障害に使うのはα1遮断薬で、β遮断薬ではない。
d フロセミド投与
出口がふさがったまま尿を増やすと、膀胱がさらに張る。
e 尿道カテーテル留置正解
膀胱にたまった尿を出し、閉塞を解除する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 42（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。