120E43第120回 医師国家試験 E問題 43
必修・臨床循環器心不全
連問 共通の症例78 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。現病歴：昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。既往歴： 40 歳時から高血圧症、2 型糖尿病に対して内服治療を受けている。生活歴：喫煙は20 歳から50歳まで20 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。現症：意識は清明。顔貌は苦悶様。身長165 cm、体重72 kg。体温36.5 ℃。心拍数128/分、整。血圧220/112 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95 %（マスク5 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野にwheezes を認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。
この患者の身体診察で、苦痛に配慮した適切な体位はどれか。
- a 座位
- b 仰臥位
- c 右側臥位
- d 左側臥位
- e Trendelenburg 位
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正解a（座位）
解説
急に始まった喘鳴を伴う呼吸困難に、血圧220/112 mmHg、頸静脈の怒張、奔馬調律がそろう。著しい高血圧で左室の後負荷が急に増え、肺うっ血を起こした急性心不全。wheezesは気管支喘息ではなく、肺うっ血で細い気道の壁がむくんで生じる心臓喘息。
仰向けになると下半身からの静脈還流が増え、肺うっ血が強まる。座位（起座位）にすると静脈還流が減って肺のうっ血が軽くなり、横隔膜も下がって呼吸が楽になる。患者が自然にとる起座呼吸の姿勢のまま診察する。
a 座位正解
静脈還流が減って肺うっ血が軽くなり、呼吸が楽になる。
b 仰臥位
静脈還流が増え、肺うっ血と呼吸困難が強まる。
c 右側臥位
横になったままでは静脈還流は減らず、肺うっ血は軽くならない。
d 左側臥位
左側臥位は、心尖部のⅢ音や僧帽弁の雑音を聴きやすくする体位。
e Trendelenburg 位
頭を下げて静脈還流を増やす体位で、肺うっ血を悪化させる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。