120E44第120回 医師国家試験 E問題 44
必修・臨床診察・症候・検査・手技（総論）尿道カテーテル留置
連問 共通の症例78 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。現病歴：昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。既往歴： 40 歳時から高血圧症、2 型糖尿病に対して内服治療を受けている。生活歴：喫煙は20 歳から50歳まで20 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。現症：意識は清明。顔貌は苦悶様。身長165 cm、体重72 kg。体温36.5 ℃。心拍数128/分、整。血圧220/112 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95 %（マスク5 L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野にwheezes を認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。
酸素投与と血管拡張薬の投与により患者の状態は安定した。尿量測定のために尿道カテーテルを留置した。尿道カテーテルはスムーズに挿入できた。留置30 分後に尿道カテーテルの蓄尿バッグを確認したところ、尿が淡血性だった。痛みの訴えはなく、カテーテルからの尿の流出は良好だった。抗血栓薬は内服していない。脈拍96/分、整。血圧146/92 mmHg。淡血性尿に関する適切な対応はどれか。
- a 膀胱洗浄
- b 抗菌薬投与
- c 赤血球輸血
- d 尿色調の経過観察
- e 尿道カテーテル抜去
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正解d（尿色調の経過観察）
解説
尿道カテーテルを入れた後に淡い血尿が出たが、痛みはなく、尿の流れは良好で、抗血栓薬も飲んでいない。挿入のときに尿道や膀胱の粘膜が少し傷ついた出血と考えられ、多くは自然に止まる。
脈拍96/分、血圧146/92 mmHgと循環も落ち着いているので、尿の色を見ながら経過をみる。血尿が濃くなる、凝血塊で詰まる、痛みが出るといった変化があれば、膀胱洗浄や留置位置の確認を考える。バルーンを尿道の中で膨らませた場合は、強い痛みと出血が出る。
a 膀胱洗浄
膀胱洗浄は、凝血塊でカテーテルが詰まったときに行う。
b 抗菌薬投与
感染を示す所見はなく、抗菌薬を使う理由がない。
c 赤血球輸血
赤血球輸血は、貧血の進行や循環の悪化があるときに考える。
d 尿色調の経過観察正解
粘膜の小さな損傷による血尿で、多くは自然に軽くなる。
e 尿道カテーテル抜去
尿量測定のために入れたもので、抜くと再挿入でさらに傷つけうる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。