120E45第120回 医師国家試験 E問題 45
必修・臨床整形外科・運動器骨粗鬆症・脆弱性骨折
連問 共通の症例82 歳の女性。腰痛を主訴に救急外来を受診した。現病歴： 2 年前から腰痛はあったが、生活に支障はなかった。昨日スーパーから買ってきたものを冷蔵庫に詰めるため前屈みになった際に腰痛が増悪した。夜間睡眠中には腰痛はなかった。今朝、起床時にベッドから起き上がる際は腰痛のため時間がかかり、洗顔も困難であった。腰痛による体動困難のため、家族が付き添って救急外来を受診した。既往歴： 48 歳時に胃癌で胃切除。71 歳時から高血圧で自宅近くの診療所に通院中である。6 か月前から膝痛のため鎮痛薬を処方され頓用で使用している。グルココルチコイドの使用歴はない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：母が大腿骨近位部骨折で手術歴がある。現症：車椅子に乗って診察室に入室。意識は清明。身長158 cm（20 歳代から身長低下4 cm）、体重52 kg（直近6 か月で体重に変化はない）。体温36.7 ℃。脈拍 76/分、整。血圧は上肢106/80 mmHg、下肢114/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。排尿障害はなく、肉眼的な血尿は認めないとのことだった。背部正中の胸腰椎移行部に叩打痛を認める。四肢の筋力は保たれており、腱反射に異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。
- a 膵癌
- b 腎盂腎炎
- c 尿管結石
- d 脊椎圧迫骨折
- e 腹部大動脈瘤破裂
正解と解説を見る
正解d（脊椎圧迫骨折）
解説
82歳の女性で、20歳代から身長が4 cm低くなり、胃切除の既往があり、母に大腿骨近位部骨折がある。骨粗鬆症の背景がそろっている。前かがみという軽い動作で腰痛が悪化し、起き上がりや洗顔など体を動かすと痛み、胸腰椎移行部に叩打痛がある。
これは骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の典型で、胸腰椎移行部は好発部位。血圧は保たれて上下肢の差もなく、発熱も肉眼的血尿もなく、体重も変わっていないので、腹部大動脈瘤破裂、腎盂腎炎、尿管結石、膵癌は考えにくい。
a 膵癌
膵癌の痛みは持続的で、夜間痛や体重減少を伴いやすい。
b 腎盂腎炎
腎盂腎炎は発熱と肋骨脊柱角の叩打痛が特徴。
c 尿管結石
尿管結石は、側腹部の疝痛と血尿が特徴。
d 脊椎圧迫骨折正解
骨粗鬆症を背景に、軽い外力で椎体がつぶれる骨折。
e 腹部大動脈瘤破裂
腹部大動脈瘤破裂は激しい痛みとショックを伴う。
第120回 Eブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。