120E46第120回 医師国家試験 E問題 46
必修・臨床整形外科・運動器骨粗鬆症・脆弱性骨折
連問 共通の症例82 歳の女性。腰痛を主訴に救急外来を受診した。現病歴： 2 年前から腰痛はあったが、生活に支障はなかった。昨日スーパーから買ってきたものを冷蔵庫に詰めるため前屈みになった際に腰痛が増悪した。夜間睡眠中には腰痛はなかった。今朝、起床時にベッドから起き上がる際は腰痛のため時間がかかり、洗顔も困難であった。腰痛による体動困難のため、家族が付き添って救急外来を受診した。既往歴： 48 歳時に胃癌で胃切除。71 歳時から高血圧で自宅近くの診療所に通院中である。6 か月前から膝痛のため鎮痛薬を処方され頓用で使用している。グルココルチコイドの使用歴はない。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：母が大腿骨近位部骨折で手術歴がある。現症：車椅子に乗って診察室に入室。意識は清明。身長158 cm（20 歳代から身長低下4 cm）、体重52 kg（直近6 か月で体重に変化はない）。体温36.7 ℃。脈拍 76/分、整。血圧は上肢106/80 mmHg、下肢114/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。排尿障害はなく、肉眼的な血尿は認めないとのことだった。背部正中の胸腰椎移行部に叩打痛を認める。四肢の筋力は保たれており、腱反射に異常を認めない。
まず行うべき検査はどれか。
- a 尿検査
- b 骨密度検査
- c 腹部単純MRI
- d 腹部超音波検査
- e 脊椎エックス線撮影
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正解e（脊椎エックス線撮影）
解説
脊椎圧迫骨折を疑ったら、まず脊椎の単純エックス線を撮る。すぐに撮れて、椎体がつぶれて楔状に変形しているかを確かめられる。
ただし受傷直後は変形がはっきりせず、古い骨折との区別も難しい。そのときはMRIを追加し、新しい骨折では椎体がT1強調像で低信号になる。骨折を確かめたあとは骨密度検査で骨粗鬆症を評価し、次の骨折を防ぐ治療につなげる。
a 尿検査
尿検査は、尿路感染や尿路結石の鑑別に使う。
b 骨密度検査
骨密度検査は骨粗鬆症の評価で、骨折を確かめたあとに行う。
c 腹部単純MRI
MRIは、新しい骨折かどうかや、腫瘍による骨折の鑑別に使う。
d 腹部超音波検査
腹部超音波は腹部臓器や大動脈瘤の評価に使い、椎体の骨折は評価できない。
e 脊椎エックス線撮影正解
椎体の圧潰や楔状変形を、すぐに確かめられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 46。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。