120E47第120回 医師国家試験 E問題 47
必修・臨床感染症感染性腸炎
連問 共通の症例74 歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。現病歴： 2 日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。既往歴： 25 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長168 cm、体重52 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 132/分、整。血圧82/76 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 95 %（room air）。毛細血管再充満時間3 秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。検査所見：血液所見：赤血球520 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 48 %、白血球18,200、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、 ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準13～64）、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L。 CRP 2.8 mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。
まず投与すべきなのはどれか。
- a 解熱薬
- b 止痢薬
- c 昇圧薬
- d 細胞外液
- e 抗ウイルス薬
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正解d（細胞外液）
解説
生牡蠣のあとの嘔吐・下痢で、便中ノロウイルス抗原が陽性。脈拍132/分、血圧82/76 mmHg、意識障害、皮膚と口腔の乾燥、ツルゴールの低下がある。BUN 38 mg/dL、Cr 1.6 mg/dLでBUN/Cr比が20を超え、腎前性の腎機能低下を示す。嘔吐と下痢で体液を失った循環血液量減少性ショック。
まず行うのは、生理食塩液や乳酸リンゲル液などの細胞外液を急速に輸液し、循環血液量を戻すこと。昇圧薬は、十分に輸液しても血圧が上がらないときに使う。ノロウイルスに効く抗ウイルス薬はなく、治療は脱水の補正が中心。
a 解熱薬
体温37.8℃と発熱は軽く、脱水の補正が先。
b 止痢薬
止痢薬は病原体の排出を遅らせるため、感染性腸炎では原則使わない。
c 昇圧薬
体液の喪失が原因なので、まず輸液で容量を補う。
d 細胞外液正解
失った細胞外液を補い、循環血液量を回復させる。
e 抗ウイルス薬
ノロウイルスに効く抗ウイルス薬はない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。