120E48第120回 医師国家試験 E問題 48
必修・臨床感染症感染性腸炎
連問 共通の症例74 歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。現病歴： 2 日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。既往歴： 25 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。身長168 cm、体重52 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 132/分、整。血圧82/76 mmHg。呼吸数 30/分。SpO2 95 %（room air）。毛細血管再充満時間3 秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の圧痛があるが、反跳痛はない。検査所見：血液所見：赤血球520 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 48 %、白血球18,200、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 30 U/L、LD 140 U/L（基準124～222）、 ALP 80 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準13～64）、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L。 CRP 2.8 mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。
個室に入院のうえ治療を継続することとした。この患者に関する院内感染対策で正しいのはどれか。
- a 共用トイレの使用を許可する。
- b 病室のドアノブは頻回に消毒する。
- c 診察時にはN 95 マスクの着用を要する。
- d 患者が使用した食器はアルコールで消毒する。
- e 吐物の処理時に使用した手袋は一般廃棄物として処理する。
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正解b（病室のドアノブは頻回に消毒する。）
解説
ノロウイルスは便や吐物に大量に出て、手や物を介して広がる。エンベロープがないためアルコールが効きにくく、次亜塩素酸ナトリウムで消毒する。
a 共用トイレの使用を許可する。
便に大量のウイルスが出るため、共用トイレは使わず、専用のトイレにする。
b 病室のドアノブは頻回に消毒する。正解
ドアノブや手すりなどよく触れる場所は手を介した感染の経路になるので、次亜塩素酸ナトリウムで頻回に拭いて消毒する。
c 診察時にはN 95 マスクの着用を要する。
N95マスクは、結核・麻疹・水痘など空気感染する病原体に使う。ノロウイルスでは、吐物の処理などでサージカルマスクを使う。
d 患者が使用した食器はアルコールで消毒する。
アルコールが効きにくいので、食器は熱水や次亜塩素酸ナトリウムで処理する。
e 吐物の処理時に使用した手袋は一般廃棄物として処理する。
吐物の処理に使った手袋は、感染性廃棄物として扱う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。