120E49第120回 医師国家試験 E問題 49
必修・臨床診察・症候・検査・手技（総論）直腸指診・肛門鏡
連問 共通の症例75 歳の女性。血便を主訴に来院した。現病歴： 3 日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。既往歴：高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。生活歴：喫煙10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が大腸癌で死亡。現症：身長155 cm、体重48 kg。脈数96/分、整。血圧110/68 mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
この患者へ直腸指診を行う際の説明で、誤っているのはどれか。
- a 「看護師も同席します」
- b 「痛みを感じた場合には教えてください」
- c 「診察中は脚をまっすぐ伸ばしてください」
- d 「できるだけ自然な呼吸を続けてください」
- e 「診察の際には力を抜いて楽にしてください」
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正解c（「診察中は脚をまっすぐ伸ばしてください」）
解説
直腸指診は、患者に恥ずかしさや痛みを伴う診察。左側臥位で膝を曲げた姿勢をとってもらい、何をするかを先に伝え、声をかけながら力を抜いてもらう。
a 「看護師も同席します」
看護師の同席は、患者の羞恥心や不安への配慮になり、トラブルも防ぐ。
b 「痛みを感じた場合には教えてください」
痛みを教えてもらえば苦痛に配慮でき、圧痛の部位という所見にもなる。
c 「診察中は脚をまっすぐ伸ばしてください」正解
直腸指診は、左側臥位で膝を曲げるSims位や、砕石位、膝胸位で行う。脚を伸ばすと殿部が開きにくく、肛門が見えにくい。
d 「できるだけ自然な呼吸を続けてください」
自然な呼吸を続けると腹圧がかからず、肛門括約筋の緊張も和らぐ。
e 「診察の際には力を抜いて楽にしてください」
力を抜くと肛門括約筋がゆるみ、苦痛が少なく、指を奥まで進めやすくなる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 49。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。