120E50第120回 医師国家試験 E問題 50
必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーションインフォームド・コンセント
連問 共通の症例75 歳の女性。血便を主訴に来院した。現病歴： 3 日前から急に左下腹部痛が出現し、排便時に鮮紅色の血液が混じるようになった。便の性状は、初めは軟便であったが、次第に泥状便に変化した。下腹部痛は波があり、排便後に軽減するが、再び増悪することがある。発熱はないが、最近食欲が低下し、軽度の体重減少も認める。排便後に便意が残る感覚がある。また、以前から排便後、肛門を拭いたトイレットペーパーに血液が付着することがあった。既往歴：高血圧症で降圧薬を内服中。糖尿病で経口血糖降下薬を服用中。生活歴：喫煙10 本/日を50 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：父が大腸癌で死亡。現症：身長155 cm、体重48 kg。脈数96/分、整。血圧110/68 mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は左下腹部に圧痛があり、反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢に浮腫を認めない。
肛門と直腸の診察の結果、直腸内に径2 cm の硬結を指腹で触知し、指診後に血液の付着を認めたため、医師は下部消化管内視鏡検査を提案した。しかし、患者は「大腸カメラなんて、怖くて絶対に受けたくありません」と話している。このときの医師の応答で、誤っているのはどれか。
- a 「不安なお気持ちはわかります」
- b 「とにかく私の指示に従ってください」
- c 「検査の目的について詳しくご説明しますね」
- d 「どうして怖いと思うのか理由を教えていただけますか」
- e 「鎮静薬などを使用して眠っている間に検査を終えることもできます」
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正解b（「とにかく私の指示に従ってください」）
解説
直腸に径2 cmの硬結を触れ、指診後に血液が付いた。排便後の残便感があり、父が大腸癌で、体重減少や貧血もある。直腸癌を疑い、内視鏡で確かめる必要がある。
検査を怖がる患者には、まず不安に共感し、怖い理由を聴く。そのうえで検査の目的を説明し、鎮静下の内視鏡など不安を減らす方法を示す。命令して従わせる言い方は、患者が自分で決める権利を損ない、信頼も失う。
同じ論点第101・114・117・120回に出題（この問題を含む）
a 「不安なお気持ちはわかります」
不安な気持ちを受け止める、共感の言葉。
b 「とにかく私の指示に従ってください」正解
医師の指示に一方的に従わせる言い方で、患者の自己決定を損なう。
c 「検査の目的について詳しくご説明しますね」
検査の目的と必要性を説明し、納得したうえで受けてもらう。
d 「どうして怖いと思うのか理由を教えていただけますか」
怖い理由が分かれば、不安の中身に合わせて対応できる。
e 「鎮静薬などを使用して眠っている間に検査を終えることもできます」
鎮静薬で苦痛を減らせることを伝え、検査を受けやすくする。
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。