120E35第120回 医師国家試験 E問題 35
必修・臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーションインフォームド・コンセント
40 歳の男性。1 か月前からの左頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、Hodgkin リンパ腫と診断された。患者への病状説明で、薬物による抗癌治療の必要性について説明したところ、「それなら抗癌治療は受けず、友人が勧めるサプリメントの服用のみで治療したいと思います」と話している。この患者への声かけで、適切なのはどれか。
- a 「サプリメントで治るわけはありません」
- b 「あなたの友人をすぐにここへ呼んでください」
- c 「あなたの希望ですので、サプリメントの服用をお勧めします」
- d 「治療を拒否されるなら、もう当院でできることはありません」
- e 「なぜそう思うのか、もう少し詳しくお聞かせいただけますか」
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正解e（「なぜそう思うのか、もう少し詳しくお聞かせいただけますか」）
解説
Hodgkinリンパ腫は化学療法で治る見込みの高いがんで、標準治療を受けないことは大きな損失になる。それでも、頭ごなしに否定したり突き放したりすると、患者は医療から離れてしまう。
まずは開かれた質問で、なぜそう考えたのか、何が不安なのかを聴く。副作用への恐れ、病気や治療の誤解、友人への信頼など、理由が分かれば、それに合わせた説明ができる。そのうえで標準治療の効果と見通しを伝え、本人が納得して決められるよう支える。
同じ論点第101・114・117・120回に出題（この問題を含む）
a 「サプリメントで治るわけはありません」
頭ごなしの否定は反発を招き、患者が受診をやめるおそれがある。
b 「あなたの友人をすぐにここへ呼んでください」
友人を呼んでも、本人の考えや不安を知ることにはならない。
c 「あなたの希望ですので、サプリメントの服用をお勧めします」
治る見込みの高い病気で、効果の確かめられていない方法を医師が勧めることになる。
d 「治療を拒否されるなら、もう当院でできることはありません」
診療を放棄する言い方で、本人が考え直す機会を失わせる。
e 「なぜそう思うのか、もう少し詳しくお聞かせいただけますか」正解
開かれた質問で理由や不安を聴き、説明の糸口にする。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。