120E36第120回 医師国家試験 E問題 36
62 歳の男性。糖尿病の診療を勧められて来院した。20 年前に2 型糖尿病と診断されたが、受診は不定期であった。目のかすみを自覚して自宅近くの眼科を受診したところ、増殖糖尿病網膜症と診断された。内科を受診するように勧められて来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長168 cm、体重85 kg。BMI 30.1。脈拍80/分、整。血圧162/92 mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白2 ＋、糖3 ＋、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/Cr 比は 1.4 g/gCr（基準0.15 末満）、沈渣に赤血球1 ～2 /HPF、白血球1 ～2 /HPF、円柱はない。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、eGFR 41.1 mL/分/1.73 m2、随時血糖268 mg/dL、HbA1c 8.5 %（基準4.9～6.0）、Na 144 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。腎障害の原因が糖尿病腎症であると推測するために最も有用なのはどれか。
- a BMI 高値
- b 尿蛋白陽性
- c 圧痕性下腿浮腫
- d 血清クレアチニン高値
- e 増殖糖尿病網膜症の診断
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正解e（増殖糖尿病網膜症の診断）
20年来の2型糖尿病で、蛋白尿（尿蛋白/Cr比1.4 g/gCr）と、eGFR 41.1の腎機能低下がある。ただ、蛋白尿やCrの上昇は多くの腎臓病でみられ、それだけでは原因が分からない。
糖尿病腎症は網膜症・神経障害と同じ細小血管障害で、網膜症と並んで進むことが多い。そのため網膜症があることは、腎障害が糖尿病によると考える有力な根拠になる。逆に網膜症がない、血尿が目立つ、腎機能が急に悪くなるなどの場合は、ほかの腎臓病を考えて腎生検を検討する。
同じ論点第116・120回に出題（この問題を含む）
肥満は糖尿病や腎障害の危険因子だが、腎障害の原因の区別には使えない。
蛋白尿は多くの腎臓病でみられ、原因を特定できない。
浮腫は腎臓病・心不全・肝硬変など、多くの原因で起こる。
Crの上昇は腎機能が落ちていることを示すだけで、原因は分からない。
同じ細小血管障害である網膜症があれば、腎障害も糖尿病によると推測しやすい。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。