25 歳の男性。バイクを運転中に転倒したため救急車で搬入された。病院到着時に心肺停止状態であったが、心拍は再開し、ICU に入院した。入院3 日目、意識レベルは①JCSⅢ-300。体温36.2 ℃。心拍数48/分、整。血圧98/60 mmHg（昇圧薬投与下）。②自発呼吸はない。SpO2 98 %（FIO2 0.5 で人工呼吸器装着）。③瞳孔散大・固定。④膝蓋腱反射は消失。頭部単純CT で低酸素脳症の所見を認めた。脳波検査で⑤平坦脳波を認める。患者の運転免許証には臓器提供の意思表示があった。家族から本人の意思を尊重し、臓器提供をしたいと申し出があった。そこで、法的な脳死判定を実施することにした。下線部のうち、この患者で法的な脳死判定基準に含まれないのはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解d（④）

解説

法的脳死判定では、深昏睡、瞳孔の散大・固定、脳幹反射の消失、平坦脳波、自発呼吸の消失で、脳幹を含む全脳の機能が失われたことを確かめる。脊髄反射は脳死でも残りうるので、判定には使わない。

a

a　①

JCSⅢ-300（GCSでは3）の深昏睡が判定項目の一つ。

b

b　②

自発呼吸の消失は、最後に無呼吸テストで確かめる。人工呼吸器を外して血中のCO2を上げても、呼吸が出ないことをみる。

c

c　③

瞳孔が両側4 mm以上に開き、固定していることを確かめる。

d

d　④正解

膝蓋腱反射は脊髄を介する脊髄反射で、脳死後も残ったり出たりすることがある。判定で確かめるのは脳幹反射。

e

e　⑤

平坦脳波（電気的大脳無活動）を、決められた条件で30分以上記録して確かめる。

参考書「脳死判定・臓器移植」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 34。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。