22 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。炎天下で運動中に頭痛と悪心が出現した。ふらふらして真っ直ぐに歩けなくなり、倒れたところを友人が気付き、救急車を要請した。本人は水分を補給していなかった。既往歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅡ-30。心拍数116/分、整。血圧92/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（マスク5 L/分酸素投与下）。瞳孔径は両側4 mm で対光反射は正常である。発汗はなく、体幹部から末梢にかけての皮膚は乾燥し、熱感を認める。最も適切な体温測定部位はどれか。

1. aa　前額部
2. bb　鼓膜
3. cc　舌下
4. dd　腋窩
5. ee　直腸

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正解e（直腸）

解説

炎天下の運動中に倒れ、意識障害（JCSⅡ-30）があり、発汗がなく皮膚が乾いて熱い。重症の熱中症（熱射病）で、体温調節が破綻し、体の中心の温度が上がっていると考えられる。

重症度の判定と冷却の目安には、皮膚の温度ではなく深部体温を使う。救急の現場では直腸温が測りやすく、膀胱温や食道温も深部体温を反映する。冷却中も続けて測り、下がりすぎないように見る。

a

a　前額部

前額部は皮膚の表面温で、外気や汗の影響を受けやすい。

b

b　鼓膜

鼓膜温は簡便だが、測り方や外気の影響で低く出やすく、深部体温の評価には不十分。

c

c　舌下

舌下温は、意識障害のある人では正しく測れず、口呼吸の影響も受ける。

d

d　腋窩

腋窩温は体表の温度で、深部体温より低く出る。

e

e　直腸正解

深部体温を反映し、熱中症の診断と冷却の効果判定に使う。

参考書「熱中症」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」E問題 33。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。