日齢2 の女児。新生児室で定期診察中である。妊娠経過は異常なく、在胎39 週 1 日、身長50 cm、体重2,900 g。Apgar スコア8 点（1 分）、9 点（5 分）、自然分娩で出生した。心拍数140/分、整。血圧80/52 mmHg。呼吸数62/分。SpO2 96 % （room air）。①左頭頂側頭部に軟らかく、骨縫合をこえない腫瘤を認める。②大泉門は3 cm × 3 cm で開大し、平坦である。③眼球結膜に軽度の黄染を認める。心音に異常を認めない。呼吸は④陥没呼吸を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤性器出血を認める。外表に形態異常は認めない。下線部のうち、異常な所見はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

正解と解説を見る

正解d（④）

解説

生まれて数日の新生児には、頭血腫、生理的黄疸、新生児月経など、心配のいらない所見が多い。そのなかで陥没呼吸は呼吸がうまくいっていないしるし。

a

a　①

骨縫合をこえない軟らかい腫瘤は、骨膜の下に出血した頭血腫。数週から数か月で自然に吸収されるが、黄疸を強めることがある。縫合をこえる産瘤は数日で消える。

b

b　②

新生児の大泉門は開いているのが普通で、3 cm程度なら正常範囲。平坦で、膨隆も陥凹もない。

c

c　③

日齢2〜3ごろから出る軽い黄疸は生理的黄疸。生後24時間以内に出る早発黄疸なら病的なものを考える。

d

d　④正解

息を吸うときに胸骨の上や肋骨の間がへこむ陥没呼吸は、呼吸窮迫の徴候。呼吸数62/分とやや多いことと合わせて、原因を調べる。

e

e　⑤

母体のエストロゲンが切れて起こる新生児月経で、数日で止まる。

参考書「新生児の生理・身体所見」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 36。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。