68 歳の男性。むくみを主訴に来院した。55 歳時から逆流性食道炎に対し①プロトンポンプ阻害薬を内服している。60 歳時から夜間頻尿があり、前立腺肥大症の治療薬として②α 遮断薬を内服している。65 歳時まで体育教師として働いていたが、退職後は夜、なかなか寝付けなくなり、③オレキシン受容体拮抗薬の内服をしている。また、健診でLDL コレステロールが徐々に上昇し、今年初めて「要治療」と判定された。自宅近くの医療機関を受診し、生活習慣の改善でもLDL コレステロールは低下せず、4 か月前から④スタチンの内服を開始した。3 か月前から下腿に筋肉痛が出現し、市販の⑤NSAID を服用していた。1 か月前から両足背にむくみを自覚し、指で足の皮膚を押すとへこむようになった。むくみの改善がないため受診した。下線部のうち、この患者のむくみの原因として最も考えられるのはどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解e（⑤）

解説

薬の多い高齢者のむくみでは、まず薬剤性を考え、症状と薬の時期を照らし合わせる。この人は4か月前にスタチンを始め、3か月前から筋肉痛が出て市販のNSAIDを飲むようになり、1か月前から両足の圧痕性浮腫が出た。

NSAIDは腎のプロスタグランジンを抑え、ナトリウムと水を体にためてむくみを起こす。副作用に別の薬で対処し、その薬がまた副作用を起こす処方カスケードの典型。NSAIDをやめ、筋肉痛がスタチンによるものかを評価して、スタチンの変更などを考える。

a

a　①

PPIの長期内服では低マグネシウム血症や骨折、間質性腎炎が知られるが、むくみは起こしにくい。

b

b　②

α遮断薬で多いのは起立性低血圧やめまい。

c

c　③

オレキシン受容体拮抗薬の主な副作用は傾眠や悪夢。

d

d　④

スタチンは筋肉痛や横紋筋融解の原因になるが、むくみは起こさない。

e

e　⑤正解

筋肉痛でNSAIDを飲むようになったあとにむくみが出ており、時期も合う。

参考書「浮腫」

出典：厚生労働省「第120回医師国家試験問題」F問題 37。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。