1 歳の女児。全身に皮疹が広がってきたため母親に連れられて来院した。3 日前から上肢に発疹が出現した。2 日前から発疹が顔面、体幹および上肢に拡大した。昨日から発熱を伴うようになった。既往にアトピー性皮膚炎がある。MR ワクチンを含むすべての定期予防接種が行われている。発疹は瘙痒を伴い一部に水疱と痂皮を認める。イチゴ舌を認めない。皮膚の写真（別冊No. 2）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　麻疹
2. bb　猩紅熱
3. cc　手足口病
4. dd　突発性発疹
5. ee　Kaposi 水痘様発疹症

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正解e（Kaposi 水痘様発疹症）

解説

アトピー性皮膚炎のある1歳児で、かゆみのある発疹が数日で上肢から顔面・体幹へ広がり、水疱と痂皮をつくり、発熱も加わった。写真では小さなびらんと痂皮が密集し、ところどころ融合している。アトピーで弱った皮膚に単純ヘルペスウイルス（HSV）が一気に広がったKaposi水痘様発疹症の像。

治療はアシクロビルなどの抗ヘルペスウイルス薬で、重ければ点滴で使う。湿疹の悪化と考えてステロイド外用を強めると、かえって広がりやすい。同じ水疱でも、手掌・足底・口の中が中心なら手足口病、新旧の発疹が全身に混在すれば水痘を考える。

a

a　麻疹

発熱とカタル症状が先に出て、その後に水疱をつくらない紅斑丘疹が顔から全身へ広がる。

b

b　猩紅熱

A群溶連菌の毒素で細かな紅斑が全身に出て、イチゴ舌を伴う。

c

c　手足口病

エンテロウイルスなどの感染で、手掌・足底・口腔に小水疱ができる。

d

d　突発性発疹

HHV-6/7の感染で、3日ほどの高熱が下がってから紅斑が出る。

e

e　Kaposi 水痘様発疹症正解

アトピー性皮膚炎などの湿疹病変にHSVが感染して広がる。

参考書「ウイルス性皮膚疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 17（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。