72 歳の男性。突然の左眼の視力低下を主訴に来院した。テレビを見ていたところ左眼が急に見えなくなり、改善しないため受診した。喫煙は20 本/日を50 年間、血圧 170/96 mmHg。視力は右眼0.3（1.0）、左眼手動弁（矯正不能）。左眼の眼底写真（別冊No. 3）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　硝子体出血
2. bb　加齢黄斑変性
3. cc　Vogt-小柳-原田病
4. dd　網膜静脈分枝閉塞症
5. ee　網膜中心動脈閉塞症

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正解e（網膜中心動脈閉塞症）

解説

高血圧と長い喫煙歴のある72歳が、テレビを見ていて突然、左眼が手動弁まで見えなくなった。眼底では後極の網膜が白く濁り、中心窩だけが赤く浮かび上がるcherry red spotがみられる。網膜中心動脈が詰まると網膜の内層がむくんで白くなり、網膜の薄い中心窩だけ下の脈絡膜の赤みが透けて見える。

網膜中心動脈閉塞症は、塞栓や動脈硬化で起こる眼科の緊急疾患。網膜は短時間の虚血で回復しなくなるため、眼球マッサージや前房穿刺などを急いで試みるが、視力の予後は悪いことが多い。同じ突然の視力低下でも、静脈の閉塞なら網膜出血が主体になる。

a

a　硝子体出血

糖尿病網膜症や網膜裂孔などで硝子体に血液がたまり、眼底が見えにくくなる。

b

b　加齢黄斑変性

黄斑の脈絡膜新生血管から出血や滲出が起こり、変視症や中心暗点が出る。

c

c　Vogt-小柳-原田病

メラノサイトに対する自己免疫で、両眼のぶどう膜炎と漿液性網膜剝離に頭痛や耳鳴を伴う。

d

d　網膜静脈分枝閉塞症

動静脈交叉部で静脈が詰まり、その領域に扇形の火炎状出血が出る。

e

e　網膜中心動脈閉塞症正解

網膜中心動脈が詰まり、網膜の白濁とcherry red spotがみられる。

参考書「糖尿病網膜症・網膜血管閉塞症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 18（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。