36 歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10 年前から右上腕に長径3 mm ほどで平坦な皮疹が出現した。約3 か月前から次第に拡大し隆起してきた。2 週間前から出血するようになった。右上腕に18×16 mm の褐色結節を認める。右腋窩に径1 cm のリンパ節1 つを触知する。右上腕の写真（別冊No. 4Ａ）とダーモスコピー像（別冊No. 4Ｂ）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　Bowen 病
2. bb　悪性黒色腫
3. cc　色素性母斑
4. dd　日光角化症
5. ee　脂漏性角化症

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正解b（悪性黒色腫）

解説

10年前からあった3 mmほどの平らな皮疹が、ここ3か月で大きくなり、盛り上がり、出血し始めた。今は18×16 mmの結節で、形は左右非対称、縁は不整で、黒・褐色・赤・白の色が混じる。色素性病変の急な変化は悪性化のサインで、同じ側の腋窩リンパ節も触れ、転移も考える。

色素性病変で悪性を疑う目安はABCDE（非対称、境界不整、色むら、直径6 mm超、変化）。悪性黒色腫は原則として病変を全部切除して病理で診断し、腫瘍の厚さで病期と治療が決まる。リンパ節を触れない例では、センチネルリンパ節生検で転移を調べる。

a

a　Bowen 病

表皮内にとどまる有棘細胞癌で、境界のはっきりした紅褐色の鱗屑を伴う局面になる。

b

b　悪性黒色腫正解

メラノサイトの悪性腫瘍で、非対称で色むらのある病変が増大し、リンパ節に転移する。

c

c　色素性母斑

形が対称で境界がはっきりし、色も均一で、成人になってから急に大きくはならない。

d

d　日光角化症

高齢者の顔面など日光によく当たる部位にできる、紅色でかさかさした前癌病変。

e

e　脂漏性角化症

中高年に多い境界明瞭な褐色〜黒色の隆起で、ダーモスコピーで面皰様開口などがみえる。

参考書「悪性黒色腫」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 20（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。