67 歳の男性。酩酊状態のため心配した家族に付き添われて来院した。若い頃から晩酌が習慣であった。1 年前の定年退職後から飲酒量が多くなり、最近、食事を食べずに朝から夜まで飲酒している。家族によると、酔っているとき手や指の振えが止まるという。また、飲酒を控えるように言っても、隠れて酒を買いに行って飲んでしまうという。身長173 cm、体重51 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧108/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。アルコール臭があるが、会話は可能である。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めるが、眼球運動は正常である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。断酒と検査目的で入院することとなった。入院後に投与すべき薬剤はどれか。

1. aa　抗酒薬
2. bb　レボドパ〈L-dopa〉
3. cc　ベンゾジアゼピン系薬剤
4. dd　アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
5. ee　選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉

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正解c（ベンゾジアゼピン系薬剤）

解説

隠れて飲み、量を控えられず、酔うと手指の振えが止まる。アルコール依存症で、この振戦は血中のアルコールが下がると出る離脱症状と考えられる。入院で急に断酒すると、数日のうちに振戦・発汗・不眠、けいれん、さらに振戦せん妄が起こりうる。

これを防ぐのが、アルコールと交差耐性のあるベンゾジアゼピン系薬で、離脱の時期に使い、症状を見ながら減らしていく。食事をとらずに飲み続けていた人では、Wernicke脳症を防ぐためにビタミンB1も補う。

a

a　抗酒薬

抗酒薬は、離脱の時期を過ぎて断酒の意思が固まってから、断酒を続ける助けに使う。

b

b　レボドパ〈L-dopa〉

レボドパはParkinson病の薬で、離脱による振戦には効かない。

c

c　ベンゾジアゼピン系薬剤正解

離脱による振戦、けいれん、振戦せん妄を予防する。

d

d　アセチルコリンエステラーゼ阻害薬

アセチルコリンエステラーゼ阻害薬は、Alzheimer型認知症などの認知症に使う。

e

e　選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉

SSRIはうつ病や不安症の薬で、離脱症状は防げない。

参考書「アルコール・薬物依存」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 30。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。