84 歳の男性。発熱を主訴に来院した。10 日前から右側胸部の痛みを自覚していた。3 日前から発熱が出現したため受診した。1 年前、脳梗塞により左不全片麻痺があり、時々食事でむせることがある。意識は清明。身長162 cm、体重46 kg。体温37.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧110/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95 %（room air）。残存歯は数本でう歯があり口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。呼吸音は右下肺野にcoarse crackles を聴取する。血液所見：赤血球436 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,600（好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板18 万。CRP 12 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。入院し多職種で連携してこの患者の肺炎治療サポートを行うことになった。現時点でかかわらないのはどれか。

1. aa　管理栄養士
2. bb　言語聴覚士
3. cc　歯科衛生士
4. dd　理学療法士
5. ee　臨床工学技士

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正解e（臨床工学技士）

解説

脳梗塞のあとで食事中にむせ、口の中は乾いてう歯があり、右下肺野に肺炎がある。飲み込みの障害を背景にした誤嚥性肺炎で、抗菌薬で治しても、原因が残れば繰り返しやすい。

再発を防ぐため、嚥下の評価と訓練、口腔ケア、低栄養（BMIは約17.5）の改善、寝たきりを防ぐ早期離床を、職種ごとに分担する。今は室内気でSpO2 95％を保っており、人工呼吸器などの医療機器を使う場面ではない。

a

a　管理栄養士

管理栄養士は栄養状態を評価し、飲み込みやすい食事の形（食形態）を整える。

b

b　言語聴覚士

言語聴覚士は嚥下機能を評価し、嚥下訓練を行う。

c

c　歯科衛生士

歯科衛生士は口腔ケアで口の中の細菌を減らし、肺炎の再発を防ぐ。

d

d　理学療法士

理学療法士は、早期離床や呼吸リハビリテーションで体力の低下を防ぐ。

e

e　臨床工学技士正解

臨床工学技士は、人工呼吸器や血液浄化装置などの生命維持管理装置を操作・管理する職種。

参考書「誤嚥性肺炎」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 31。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。