64 歳の男性。左耳下部の腫脹を主訴に来院した。10 年前から左耳下部に腫瘤を自覚し、3 年前から右耳下部にも小さい腫瘤を自覚していた。腫瘤は一時増大と縮小を繰り返していた。右耳下部には直径20 mm、左耳下部には直径35 mm の弾性軟の腫瘤を触知した。皮膚との癒着はなく圧痛は認めなかった。頸部単純MRI の脂肪抑制T1 強調水平断像（別冊No. 12）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　唾石症
2. bb　正中頸囊胞
3. cc　Warthin 腫瘍
4. dd　Sjögren 症候群
5. ee　耳下腺多形腺腫

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正解c（Warthin 腫瘍）

解説

64歳男性の両側の耳下部に、弾性軟の腫瘤が何年もかけてでき、大きくなったり小さくなったりをくり返す。MRIでは両側の耳下腺に腫瘤があり、脂肪抑制T1強調像で内部に高信号の部分を含む。両側性・多発性になりやすく、中高年の男性や喫煙者に多い良性腫瘍のWarthin腫瘍の特徴。

内部に嚢胞やリンパ組織を含み、炎症や出血で大きさが変わる。99mTcシンチで強く集積するのも特徴。耳下腺の良性腫瘍で最も多いのは多形腺腫だが、片側にゆっくり大きくなって縮まず、まれに悪性化するので切除する。

a

a　唾石症

顎下腺に多く、食事のたびに腺が腫れて痛む。

b

b　正中頸囊胞

甲状舌管の遺残で頸部の正中にでき、嚥下で上下に動く。

c

c　Warthin 腫瘍正解

両側性・多発性のことが多く、大きさが増減する耳下腺の良性腫瘍。

d

d　Sjögren 症候群

中年女性に多く、口や眼の乾燥と耳下腺のびまん性の腫れを起こす。

e

e　耳下腺多形腺腫

唾液腺腫瘍で最も多く、片側にゆっくり大きくなり、縮小しない。

参考書「口腔・唾液腺疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 33（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。