118A34第118回 医師国家試験 A問題 34
臨床眼科網膜剝離
54 歳の男性。左眼の飛蚊症と光視症を主訴に来院した。数日前から左眼に明るいところで黒い影のようなものが見え、光が走ることもある。両眼に－8D の近視があり矯正視力は両眼とも1.0。左眼の眼底写真（別冊No. 13）を別に示す。診断はどれか。
- a 硝子体出血
- b 加齢黄斑変性
- c 網膜色素変性
- d 裂孔原性網膜剝離
- e 網膜静脈分枝閉塞症
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正解d（裂孔原性網膜剝離）
解説
−8 Dの強度近視がある54歳に、数日前から飛蚊症と光視症が出た。年齢とともに硝子体が液化して網膜からはがれるとき（後部硝子体剝離）、網膜と強くくっついた所が引っ張られて光が走って見え、破れると網膜裂孔になる。眼底写真では周辺部に馬蹄形の裂孔があり、その周りの網膜が浮き上がっている。
裂孔から液化した硝子体が網膜の下に入り込み、剝離が広がっていく裂孔原性網膜剝離。黄斑に及ぶ前に治したいので、強膜バックリングや硝子体手術を急ぐ。強度近視は網膜が薄く、裂孔ができやすい危険因子。
a 硝子体出血
糖尿病網膜症や網膜裂孔などで硝子体に血液がたまり、眼底が見えにくくなる。
b 加齢黄斑変性
高齢者の黄斑に病変ができ、変視症や中心暗点が出る。
c 網膜色素変性
遺伝性で、夜盲と視野狭窄から始まり、眼底に骨小体様の色素沈着をみる。
d 裂孔原性網膜剝離正解
網膜裂孔から液化硝子体が網膜の下に入り、網膜がはがれる。
e 網膜静脈分枝閉塞症
動静脈交叉部で静脈が詰まり、その領域に網膜出血やむくみが出る。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 34（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。