71 歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C 型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12 歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍76/分、整。血圧132/74 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球485 万、Hb 14.7 g/dL、白血球6,300、血小板16 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、 AST 24 U/L、ALT 28 U/L、γ-GT 36 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、eGFR 82.8 mL/分/1.73 m2。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HBs 抗体陰性、HBc 抗体陰性、HCV 抗体陽性、HCV-RNA 陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。第一選択薬はどれか。

1. aa　インターフェロン
2. bb　核酸アナログ製剤
3. cc　グルココルチコイド
4. dd　ウルソデオキシコール酸
5. ee　直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉

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正解e（直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉）

解説

HCV抗体とHCV-RNAがともに陽性で、C型肝炎ウイルスに今も感染している。12歳時の輸血が感染の機会と考えられる。ASTとALTが正常でも、ウイルスがいる限り肝臓の線維化が進むことがあり、肝細胞癌の危険も続くので、治療の対象になる。

第一選択は、ウイルスの増殖に必要な蛋白を直接ふさぐ直接作用型抗ウイルス薬（DAA）の飲み薬。8〜12週の内服で、ほとんどの人でウイルスが消える。インターフェロンと違って副作用が少なく、高齢でも使いやすい。ただし併用薬との相互作用が多いので、内服中のカルシウム拮抗薬なども確認する。

a

a　インターフェロン

かつての標準治療で、副作用が多く効果も劣るため、現在はDAAに置き換わっている。

b

b　核酸アナログ製剤

核酸アナログ製剤はB型肝炎の薬で、HCVには効かない。

c

c　グルココルチコイド

グルココルチコイドは自己免疫性肝炎の治療に使う。

d

d　ウルソデオキシコール酸

ウルソデオキシコール酸は原発性胆汁性胆管炎の第一選択薬で、ウイルスは排除できない。

e

e　直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉正解

飲み薬で高い率でウイルスを排除でき、高齢者にも使いやすい。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 35。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。