86 歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160 cm、体重50 kg。体温36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 % （room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像（別冊No. 15）を別に示す。再発防止のために適切な対応はどれか。

1. aa　胃瘻造設
2. bb　経鼻胃管留置
3. cc　処方する内服薬の一包化
4. dd　内服薬の注射薬への変更
5. ee　PTP（錠剤やカプセル剤の包装）を1 錠ずつ切り離す

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正解c（処方する内服薬の一包化）

解説

内視鏡の写真に写っているのは、錠剤を包装したままのPTPのかけら。多くの薬を飲み、白内障の手術を控えた一人暮らしの86歳が、包装ごと薬を飲み込んだ。PTPは角が硬く鋭いため、食道に刺さったり穿孔を起こしたりすることがある。

再発を防ぐには、PTPを扱わなくて済むようにすればよい。薬局で飲む時点ごとに薬を1袋にまとめる一包化なら、包装から出す手間も飲み間違いも減る。逆に、PTPを1錠ずつ切り離すと小さく角ばって誤飲しやすくなるので、切り離さないよう指導する。

a

a　胃瘻造設

口から十分に食べられない人の栄養の経路で、自立して食事のできる本例には要らない。

b

b　経鼻胃管留置

胃の減圧や短期の栄養に使う管で、誤飲の予防にはならない。

c

c　処方する内服薬の一包化正解

服用時点ごとに薬を1袋にまとめ、PTPを扱う機会をなくす。

d

d　内服薬の注射薬への変更

通院や手技の負担が大きく、多くの内服薬は注射に置き換えられない。

e

e　PTP（錠剤やカプセル剤の包装）を1 錠ずつ切り離す

小さく角ばったPTPは誤飲しやすくなるため、シートは切り離さずに使う。

参考書「誤飲・異物」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 39（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。