65 歳の女性（2 妊1 産）。乳房のしこりを主訴に来院した。10 年ほど前から左乳房のしこりを自覚していたが様子をみていた。最近になって痛みが出現したため受診した。乳癌の家族歴はない。身長160 cm、体重60 kg。体温36.0 ℃。脈拍80/分、整。血圧146/90 mmHg。左乳房に皮膚の陥凹を認め、径3 cm の腫瘤を触知する。マンモグラフィでは周囲にスピキュラを伴う高濃度腫瘤陰影と多形性の微細石灰化像を認めた。診断はどれか。

1. aa　乳癌
2. bb　乳腺症
3. cc　葉状腫瘍
4. dd　慢性乳腺炎
5. ee　乳腺線維腺腫

正解と解説を見る

正解a（乳癌）

解説

65歳の女性の径3 cmの乳房腫瘤で、皮膚の陥凹がある。癌が周りに広がって乳腺と皮膚をつなぐCooper靱帯を引き込むと、皮膚がへこむ（えくぼ徴候）。

マンモグラフィのスピキュラを伴う高濃度腫瘤は、癌が周りに浸み込むように広がっている形で、多形性の微細石灰化も癌を強く疑う所見。良性の腫瘤は境界が明瞭で、石灰化があっても粗大なことが多い。確定には、針生検で組織を調べる。

同じ論点第106・116・118回に出題（この問題を含む）

a

a　乳癌正解

スピキュラ、多形性微細石灰化、皮膚の陥凹がそろう。

b

b　乳腺症

乳腺症は30〜40歳台に多く、月経周期に合わせて痛む、境界のはっきりしないしこり。

c

c　葉状腫瘍

葉状腫瘍は急に大きくなる境界明瞭な分葉状の腫瘤で、スピキュラは伴わない。

d

d　慢性乳腺炎

乳腺炎は炎症による発赤・腫れ・痛みが主体で、膿瘍を作ることもある。

e

e　乳腺線維腺腫

線維腺腫は若い女性に多い、境界明瞭でよく動く腫瘤で、古くなると粗大な石灰化を伴う。

同じ論点の過去問

• 116D3662 歳の女性。右乳房の違和感を主訴に来院した。触診で径約4cm の腫瘤を触知する。腫瘤は表面…

参考書「乳癌」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。