53 歳の女性（2 妊1 産）。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3 か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。2 週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長161 cm、体重65 kg。体温 36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧140/78 mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。血液所見：赤血球320 万、Hb 9.9 g/dL、Ht 31 %、白血球6,300、血小板21 万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L（基準124～222）、 γ-GT 32 U/L（基準9 ～32）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、CEA 3.2 ng/mL（基準5 以下）、CA19-9 28 U/mL（基準37 以下）、CA125 52 U/mL（基準 35 以下）。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部～骨盤部造影CT で明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純MRI のT2 強調矢状断像（別冊No. 16）を別に示す。この患者に行う治療はどれか。

1. aa　手術療法
2. bb　抗菌薬投与
3. cc　動注化学療法
4. dd　化学放射線療法
5. ee　密封小線源治療

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正解a（手術療法）

解説

閉経後の不正性器出血で、子宮内膜組織診は類内膜癌。MRIでは子宮内腔に腫瘍があり、CTでは明らかなリンパ節腫大や遠隔転移はない。類内膜癌は子宮体癌の大部分を占め、エストロゲンの刺激と関係する型。

子宮体癌の初回治療は手術が基本で、子宮全摘と両側付属器摘出を行い、進み具合に応じてリンパ節郭清を加える。摘出した組織で進行期を決め、再発の危険が高ければ術後に化学療法などを追加する。子宮頸癌では進行期により手術か化学放射線療法を選ぶのと区別する。

a

a　手術療法正解

子宮全摘と両側付属器摘出を基本に病巣を取り除き、進行期を決める。

b

b　抗菌薬投与

子宮留膿腫などの感染症に使い、癌の治療にはならない。

c

c　動注化学療法

肝細胞癌などで使われる方法で、子宮体癌の標準治療ではない。

d

d　化学放射線療法

子宮頸癌の根治治療の柱で、体癌では手術できない例などに限られる。

e

e　密封小線源治療

子宮頸癌の根治照射で、外照射と組み合わせて使う。

参考書「子宮体癌」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 41（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。