56 歳の女性。けいれんを主訴に救急車で搬入された。約1 か月前から頭痛を自覚していたが、市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。自宅で初めて全身けいれんを起こし家族が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.7 ℃。心拍数96/分、整。血圧136/86 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（鼻カニューラ2 L/分酸素投与下）。瞳孔径は両側3 mm、対光反射は迅速である。全身けいれんは数分間で消失した後に右半身の不全麻痺を認める。頭部単純CT 冠状断像（別冊 No. 17Ａ）と頭部造影MRI のT1 強調水平断像（別冊No. 17Ｂ）を別に示す。考えられるのはどれか。

1. aa　膠芽腫
2. bb　髄膜腫
3. cc　脳膿瘍
4. dd　神経鞘腫
5. ee　転移性脳腫瘍

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正解b（髄膜腫）

解説

56歳女性が1か月の頭痛のあと初めて全身けいれんを起こし、右半身の不全麻痺が残った。画像では左前頭部に、頭蓋骨の内側の硬膜に広く接する境界明瞭な腫瘤があり、造影で強くほぼ均一に染まる。脳の外から脳を押している腫瘍の形で、髄膜腫の典型。

髄膜腫はくも膜の細胞から出る良性腫瘍で、中年女性に多い。ゆっくり大きくなるため無症状で見つかることも多いが、大きくなるとけいれんや麻痺を起こし、手術で摘出する。逆に、脳の中にでき、中心が壊死してリング状に染まり、周りの浮腫が強ければ膠芽腫や転移性脳腫瘍を考える。

a

a　膠芽腫

脳実質内の悪性腫瘍で、中心壊死を伴うリング状の造影と強い浮腫がみられる。

b

b　髄膜腫正解

硬膜に接して脳の外にでき、境界明瞭に均一に造影される。

c

c　脳膿瘍

薄く平滑なリング状の造影で、内部が拡散強調像で高信号になる。

d

d　神経鞘腫

頭蓋内では前庭神経に多く、小脳橋角部にできて難聴や耳鳴で発症する。

e

e　転移性脳腫瘍

皮髄境界に多発しやすく、強い浮腫を伴う。

参考書「脳腫瘍」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 42（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。