21 歳の女性。2 週間前からの鼻漏、鼻閉およびくしゃみを主訴に来院した。3 年前の春から鼻漏、鼻閉およびくしゃみを自覚していた。自宅近くの診療所で抗ヒスタミン薬が処方されていた。症状は一時改善したが、3 月初旬から症状が悪化した。両側鼻粘膜は腫脹しており、水様性鼻汁を認めた。鼻汁好酸球検査は陽性。今の症状をできるだけ早く改善したいと訴えている。治療で適切なのはどれか。

1. aa　抗菌薬内服
2. bb　減感作療法
3. cc　免疫抑制薬内服
4. dd　鼻内レーザー手術
5. ee　副腎皮質ステロイド点鼻

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正解e（副腎皮質ステロイド点鼻）

解説

毎年春に、くしゃみ・水様性鼻汁・鼻閉がそろい、鼻汁に好酸球がいる。スギなどの花粉による季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）。抗ヒスタミン薬だけでは、飛散の多い時期の症状、特に鼻閉は抑えきれないことがある。

今つらい症状を早く抑えたいなら、鼻の粘膜の炎症をまとめて抑える鼻噴霧用ステロイドを加える。局所に使うので全身の副作用が少なく、くしゃみ・鼻汁・鼻閉のどれにも効き、効果も比較的早く出る。体質そのものを変えたいなら、飛散期を外してアレルゲン免疫療法を始める。

a

a　抗菌薬内服

抗菌薬は細菌性の副鼻腔炎などに使い、アレルギーの炎症には効かない。

b

b　減感作療法

減感作療法（アレルゲン免疫療法）は体質を変える治療で、効果が出るまで数か月から年単位かかる。

c

c　免疫抑制薬内服

アレルギー性鼻炎に免疫抑制薬の内服は使わない。

d

d　鼻内レーザー手術

鼻内レーザー手術は粘膜を焼いて鼻閉を改善する方法で、ふつう花粉の飛散前に行う。

e

e　副腎皮質ステロイド点鼻正解

くしゃみ・鼻汁・鼻閉の3症状に効き、全身の副作用が少ない。

参考書「アレルギー性鼻炎」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 43。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。