118A44第118回 医師国家試験 A問題 44
22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの診療所で扁桃炎と診断された。一昨日から頭痛および下肢の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。これまでに学校と職場の健診で異常を指摘されたことはない。身長156 cm、体重45 kg。脈拍84/分、整。血圧156/76 mmHg。顔面に皮疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。神経診察に異常を認めない。尿所見：蛋白2 ＋、潜血3 ＋。この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
- a C3 低下
- b IgE 高値
- c M 蛋白陽性
- d 抗核抗体陽性
- e 抗リン脂質抗体陽性
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正解a（C3 低下）
扁桃炎から約2週間あけて、浮腫・高血圧・血尿・蛋白尿が出た。溶連菌の感染のあと、免疫複合体が糸球体に沈着して起こる溶連菌感染後急性糸球体腎炎で、頭痛は高血圧によると考えられる。
免疫複合体が補体を使い果たすので、血清C3が一時的に下がり、多くは8週ほどで正常に戻る。ASOなど溶連菌に対する抗体の上昇も裏づけになる。同じ扁桃炎のあとの血尿でも、数日以内に肉眼的血尿が出てC3が正常なら、IgA腎症を考える。
同じ論点第106・109・118回に出題（この問題を含む）
補体が消費されて下がり、数週で戻る。
IgE高値は、アレルギー疾患や寄生虫感染でみられる。
M蛋白は、多発性骨髄腫やMGUSで検出される。
抗核抗体はSLEなどで陽性になる。ループス腎炎でもC3は下がるが、本例は皮疹がなく、感染に続いて起こった経過が合わない。
抗リン脂質抗体は、血栓症や妊娠合併症を起こす抗リン脂質抗体症候群で陽性になる。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 44。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。