50 歳の女性。両手掌と両足底の皮疹を主訴に来院した。数年前から両手掌と両足底の皮疹が出現し消長を繰り返す。瘙痒と疼痛がある。しばしば扁桃炎に罹患する。喫煙は20 本/日を30 年間。皮疹部の真菌検査は陰性。右手掌の写真（別冊 No. 18Ａ）と右足の写真（別冊No. 18Ｂ）を別に示す。この患者に合併しやすい関節炎の部位はどれか。

1. aa　顎関節
2. bb　胸鎖関節
3. cc　遠位指節間関節
4. dd　仙腸関節
5. ee　足関節

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正解b（胸鎖関節）

解説

喫煙者の手掌と足底に、膿疱が出たり消えたりをくり返し、紅斑・鱗屑・痂皮が混じる。真菌検査は陰性で白癬ではなく、掌蹠膿疱症と考える。喫煙や、扁桃炎・歯周病などの病巣感染が悪化因子として知られている。

掌蹠膿疱症には骨や関節の炎症が合併することがあり（掌蹠膿疱症性骨関節炎）、最も多いのは胸鎖関節など前胸壁で、胸の前が腫れて痛む。脊椎や仙腸関節にも起こりうるが頻度は低い。治療では禁煙と病巣感染の治療が大切で、扁桃摘出で良くなる例もある。

a

a　顎関節

関節リウマチや若年性特発性関節炎で侵されることがある。

b

b　胸鎖関節正解

掌蹠膿疱症性骨関節炎の好発部位で、前胸部の痛みと腫れが出る。

c

c　遠位指節間関節

乾癬性関節炎や、変形性関節症のHeberden結節で侵されやすい。

d

d　仙腸関節

強直性脊椎炎などの体軸性脊椎関節炎で特徴的に侵される。

e

e　足関節

反応性関節炎などで侵されやすい。

参考書「乾癬・掌蹠膿疱症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 45（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。