61 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。3 か月前から胸痛を自覚していたが、 1 週間前から痛みが増強したため受診した。体温36.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧 132/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95 %（room air）。心音に異常を認めない。右呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球471 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 36 %、白血球9,200、血小板58 万。血液生化学所見：SCC 0.7 ng/mL（基準1.5 以下）、 ProGRP 23.8 pg/mL（基準81 以下）。CRP 17 mg/dL。胸膜生検でカルレチニン免疫組織化学染色が陽性である悪性細胞を認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 19 Ａ）とFDG-PET/CT 像（別冊No. 19Ｂ）を別に示す。この疾患で誤っているのはどれか。

1. aa　上皮型が最も多い。
2. bb　予後は不良である。
3. cc　CEA は正常値である。
4. dd　胸水中ヒアルロン酸は高値である。
5. ee　アスベスト曝露後5 年前後で発症する。

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正解e（アスベスト曝露後5 年前後で発症する。）

解説

胸膜が全周性に厚くなってFDGが集まり、生検でカルレチニン陽性の悪性細胞がみられる悪性胸膜中皮腫。アスベスト曝露から数十年たって発症することが最大の特徴。

a

a　上皮型が最も多い。

組織型は上皮型が最も多く、ほかに肉腫型と二相型がある。上皮型は肉腫型より予後がよい。

b

b　予後は不良である。

症状が出たときには進んでいることが多く、手術・化学療法・免疫療法を組み合わせても予後は不良。

c

c　CEA は正常値である。

中皮腫ではCEAは通常上がらない。胸膜に広がった腺癌ではCEAが高く、区別に使われる。

d

d　胸水中ヒアルロン酸は高値である。

中皮腫細胞はヒアルロン酸を作るので、胸水中のヒアルロン酸が高くなり、診断の手がかりになる。

e

e　アスベスト曝露後5 年前後で発症する。正解

曝露から発症までの潜伏期間は30〜40年ほどと非常に長い。そのため曝露歴は昔の職歴までさかのぼって聞く。

参考書「悪性胸膜中皮腫・石綿関連疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 46（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。