118A47第118回 医師国家試験 A問題 47
68 歳の男性。就寝中の行動を心配した妻に伴われて来院した。週に数回、就寝後1 時間半ほどすると大声をあげ、むっくと起き上がって何かと戦っているような行動をするようになった。妻が制止すると我に返り「夢を見ていた」と言い、再び就寝し翌朝には夢の中でのことだったと記憶している。日中の行動異常は全くない。身体的には体が固く動作が遅くなったといい、物忘れを自覚している。身長168 cm、体重60 kg。四肢に筋強剛を認める。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉では21 点（満点30）。血液所見、血液生化学所見、脳波および頭部単純MRI に異常を認めない。この患者の睡眠障害はどれか。
- a 夜間せん妄
- b 睡眠時遊行症
- c ナルコレプシー
- d むずむず脚症候群
- e レム〈REM〉睡眠行動障害
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正解e（レム〈REM〉睡眠行動障害）
夢の中の行動どおりに大声を出して暴れ、止められるとすぐ我に返り、夢を見ていたと話し、翌朝も夢の中の出来事として記憶している。ふだんレム睡眠中は全身の筋肉の力が抜けているが、その仕組みが働かず、夢が行動に出てしまうレム睡眠行動障害。
高齢の男性に多く、Parkinson病やLewy小体型認知症などのα-シヌクレイノパチーに先立って、または合併して現れる。本例も筋強剛、動作の遅さ、物忘れ（MMSE 21点）があり、これらの病気が背景にある可能性を考える。同じ夜の異常行動でも、子どもで本人に記憶がなければ、ノンレム睡眠中の睡眠時遊行症を考える。
同じ論点第111・116・118回に出題（この問題を含む）
夜間せん妄は意識障害なので、すぐには我に返らず、あとで記憶していないことが多い。
睡眠時遊行症は深いノンレム睡眠中に起こり、本人は記憶していない。
ナルコレプシーは、日中の強い眠気と、笑いなどで力が抜ける情動脱力発作が特徴。
むずむず脚症候群は、夕方から夜に脚の不快感が起こり、脚を動かしたくなる病気。
レム睡眠中の筋の脱力が失われ、夢を行動に移す。
同じ論点の過去問
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。