33 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前に2 年間滞在していたアフリカから帰国した。1 週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。1 日おきに40 ℃の高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温39.3 ℃。脈拍108/分、整。血圧80/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。この患者の末梢血May- Giemsa 染色標本（別冊No. 20）を別に示す。この疾患で正しいのはどれか。

1. aa　経口感染する。
2. bb　脾腫がみられる。
3. cc　ワクチンが有効である。
4. dd　潜伏期は3 ～5 日である。
5. ee　キノロン系の抗菌薬が有効である。

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正解b（脾腫がみられる。）

解説

アフリカから帰国して1週間後に始まった隔日の高熱と悪寒戦慄で、末梢血の赤血球の中に輪状の原虫がみえる。ハマダラカが媒介するマラリアで、原虫が赤血球の中で増えては赤血球を壊すことをくり返す。

a

a　経口感染する。

原虫をもつハマダラカに刺されて、蚊の唾液とともに原虫が入る。口から感染する病気ではない。

b

b　脾腫がみられる。正解

原虫の入った赤血球が脾臓で壊されるため脾腫が起こり、溶血による貧血のほか、血小板減少もみられる。

c

c　ワクチンが有効である。

流行地の小児向けに使われ始めたワクチンはあるが、旅行者が予防に使えるものはない。予防は防蚊対策と予防内服。

d

d　潜伏期は3 ～5 日である。

潜伏期は熱帯熱マラリアでおよそ1〜2週間。三日熱・卵形マラリアでは、肝臓に残った休眠体から数か月後に再発することもある。

e

e　キノロン系の抗菌薬が有効である。

キノロン系は効かず、治療はアルテミシニン併用療法などの抗マラリア薬。重症ではアルテスネートの静注を使う。

参考書「輸入感染症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 48（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。