An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a left femoral neck fracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength and sensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable to move her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her left ankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The left lower limb was externally rotated. Select the most likely cause of her decreased ankle movement.

1. aa　Cerebral infarction
2. bb　Lumbar disc herniation
3. cc　Peroneal〈Fibular〉 nerve palsy
4. dd　Deep vein thrombosis
5. ee　Achilles tendon rupture

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正解c（Peroneal〈Fibular〉 nerve palsy）

解説

大腿骨頸部骨折では、脚が外旋位になる。そのまま寝ていると、膝の外側の腓骨頭がベッドに押しつけられ、そのすぐ下の腓骨頸部を回り込む総腓骨神経が圧迫される。

総腓骨神経が傷むと、足首と足指を持ち上げられない下垂足になり、足背の感覚が落ちる。入院時は正常で翌日に出たという経過も、臥床中の圧迫に合う。予防には、脚が外旋しないよう支え、腓骨頭に圧がかからないようにする。同じ下垂足でも、腰痛や下肢痛を伴えばL5神経根障害を考える。

a

a　Cerebral infarction

脳梗塞なら顔面や上肢を含む片麻痺が多く、足背だけの障害は合わない。

b

b　Lumbar disc herniation

腰椎椎間板ヘルニアでも背屈は弱くなりうるが、腰痛や下肢痛を伴うことが多く、臥床中の急な発症は合わない。

c

c　Peroneal〈Fibular〉 nerve palsy正解

外旋位で腓骨頭の部分の神経が圧迫されて起こる。

d

d　Deep vein thrombosis

深部静脈血栓症は下肢の腫れや痛みを起こすが、麻痺や感覚低下は起こさない。

e

e　Achilles tendon rupture

アキレス腱断裂で弱くなるのは底屈で、背屈はできる。

参考書「末梢神経麻痺」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 50。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。