50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1 回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後8 時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長160 cm、体重54 kg。体温36.6 ℃。心拍数136/分、整。血圧126/90 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 98 %（room air）。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12 誘導心電図（別冊No. 22）を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを30 秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。投与方法で適切なのはどれか。

1. aa　舌下投与
2. bb　皮下注射
3. cc　筋肉注射
4. dd　急速静注
5. ee　持続静注

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正解d（急速静注）

解説

すぐ治まる動悸を以前からくり返し、今回は突然始まった心拍数136/分の規則正しい頻拍。心電図はQRS幅の狭い頻拍で、発作性上室頻拍と考える。多くは房室結節を回路に含むリエントリーなので、房室結節の伝導を一瞬止めれば回路が切れて止まる。

まず息こらえなどの迷走神経刺激を行い、効かなければアデノシン三リン酸（ATP）を使う。ATPは血中で数秒のうちに分解されるので、一気に急速静注し、すぐ生理食塩水で押し流す。一過性の胸内苦悶や顔面紅潮が出るがすぐ消える。気管支を収縮させるため、気管支喘息では使わない。

a

a　舌下投与

ニトログリセリンの投与経路で、狭心症の発作に使う。

b

b　皮下注射

吸収がゆっくりで、すぐ分解されるATPは心臓に届く前に効果を失う。

c

c　筋肉注射

筋肉からの吸収は遅く、すぐ分解されるATPでは有効な濃度にならない。

d

d　急速静注正解

高い濃度のATPを一度に房室結節へ届け、伝導を一瞬遮断する。

e

e　持続静注

アミオダロンなど、血中濃度を保ちたい薬の使い方。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 51（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。