45 歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30 分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。3 歳時に発熱と皮疹で入院した（詳細不明）。5 年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.7 ℃。心拍数96/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。免疫血清学所見：心筋トロポニンT 迅速検査陽性。搬入時の12 誘導心電図は、下壁誘導でST 低下を認める。右冠動脈造影像（別冊No. 24）を別に示す。冠動脈病変の原因はどれか。

1. aa　川崎病
2. bb　Buerger 病
3. cc　高安動脈炎
4. dd　Marfan 症候群
5. ee　たこつぼ心筋症

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正解a（川崎病）

解説

喫煙歴がなく、健診でも異常を指摘されていない45歳女性が、トロポニン陽性の急性冠症候群を起こした。右冠動脈造影では、近位部が瘤のように大きく膨らんでいる。動脈硬化では説明しにくい形で、3歳時の発熱と皮疹での入院が手がかりになる。

川崎病は乳幼児の全身の血管炎で、急性期に冠動脈瘤ができることがある。大きな瘤は何十年も残り、内部の血栓や瘤の前後の狭窄から、成人になって心筋梗塞を起こす。若い人の心筋梗塞で冠動脈瘤があれば、幼児期の川崎病を聞き出す。

a

a　川崎病正解

小児期の冠動脈瘤が残り、成人後に血栓や狭窄で心筋梗塞を起こす。

b

b　Buerger 病

喫煙する若年男性で、四肢末梢の動脈が詰まる病気。

c

c　高安動脈炎

若い女性に多く、大動脈とその主な枝が狭くなり、脈の左右差などがみられる。

d

d　Marfan 症候群

大動脈基部の拡大や解離が主な心血管病変。

e

e　たこつぼ心筋症

強いストレスのあとに左室心尖部が一時的に動かなくなるが、冠動脈に有意な病変はない。

参考書「川崎病」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 54（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。