70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。1 か月前から100 m 程度の歩行で、左足のこわばり及びつることを自覚したため受診した。喫煙は20 本/日を50 年間。意識は清明。身長 178 cm、体重84 kg。体温36.3 ℃。脈拍68/分、整。血圧168/90 mmHg。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫はない。左下肢に冷感を認める。左膝窩動脈、左足背動脈および左後脛骨動脈の拍動が減弱している。足関節上腕血圧比〈ABI〉で左側0.67、右側1.03 であった。左下肢の血管造影像（別冊 No. 25）を別に示す。この患者への指導で適切でないのはどれか。

1. aa　「禁煙してください」
2. bb　「体重を減量してください」
3. cc　「左足を冷やすようにしてください」
4. dd　「左足を傷つけないようにしてください」
5. ee　「歩行することで運動療法をしてください」

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正解c（「左足を冷やすようにしてください」）

解説

喫煙・糖尿病・高血圧の70歳に、100 mほど歩くと起こる左足の症状があり、左のABI 0.67（0.90以下で異常）。下肢閉塞性動脈硬化症による間欠性跛行で、指導の目的は動脈硬化の進行を止め、血流の乏しい足を守ること。

a

a　「禁煙してください」

喫煙は動脈硬化と下肢虚血を進める最大の危険因子で、禁煙は治療の土台になる。

b

b　「体重を減量してください」

178 cm・84 kgでBMIは約26.5の肥満。減量は糖尿病や高血圧の改善にもつながる。

c

c　「左足を冷やすようにしてください」正解

冷やすと血管が縮んで血流がさらに減り、虚血が悪くなる。虚血の足は冷やさず保温する。

d

d　「左足を傷つけないようにしてください」

血流の悪い足は小さな傷でも治りにくく、潰瘍や壊疽に進む。糖尿病もあり、靴選びや爪切りにも気をつける。

e

e　「歩行することで運動療法をしてください」

痛みが出るまで歩いて休むことをくり返す運動療法で、側副血行が発達し、歩ける距離が延びる。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」A問題 56（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。